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肥胖是病,减肥不单单为了美丽,诠释肥胖症

admin2014 | 2017-01-24 | 阅读:445 加入我的收藏

近期,Medscape 网发布了由美国路易斯维尔的代谢研究中度 Bays 教授总结的肥胖症的流行病学、病理学过程及诊疗方法,一起来看看。

根据美国肥胖治疗医师协会,「肥胖为一种慢性、复发性、多因素的神经行为疾病,表现为体脂增加,能引起脂肪组织功能障碍及分布异常,最终引起一系列代谢和生物机制、社会心理等不良反应」。世界卫生组织(WHO)将肥胖症定义为体重指数(BMI)≥ 30 kg/m2 。

一项针对单卵双生子的研究表明,遗传因素主要参与能量储存。此外,肥胖发病率和并发症随环境变化(如工作安排、过量食物、缺少健康饮食、食品广告等)而升高,这也表明非遗传因素如营养与体育锻炼对肥胖同样具有重要作用。

肥胖分类

1. 根据 BMI 分类

BMI 常用于定义肥胖,是通过体重 / 身高 2 计算的。WHO 推荐,超重定义为 BMI 为 25-29.9 kg/m2,肥胖则定义为 BMI ≥ 30 kg/m2。对儿童而言,超重常定义为 BMI 高于 85% 百分位,而肥胖定义为高于 95% 百分位。

2. 根据腰围和体脂分数分类

腰围能代表脂肪组织功能,是用来测量腹型肥胖的指标。而腹型脂肪是心血管疾病、高血糖、高血压或血脂异常的常见危险因素。

体脂分数能有助于检测患者肌肉量,如老年患者肌肉量较低,尽管 BMI 可能正常,但同样易发生糖尿病。

肥胖并发症

肥胖易导致多种代谢性疾病,能增加糖尿病、高血压、血脂异常及代谢综合征的发病率。其中,代谢综合征是一系列心血管代谢风险因素,如腹型肥胖、高糖、高血压、血脂升高或高密度脂蛋白降低等。

此外,肥胖和代谢综合征都是动脉粥样硬化性心脏病、代谢病、脂肪肝及某些癌症的危险因素。超过 80% 的 2 型糖尿病患者为超重或肥胖,而上身肥胖或腹型肥胖患者能增加高血压风险。

肥胖病理与生理学

在正常能量平衡中,脂肪细胞的数量或大小均可增加。但若脂肪再生能力受限,多余的能量需储存于现有脂肪细胞或仓库(心包、血管外周或内脏脂肪),导致脂肪肥大和功能障碍。因此,内脏脂肪增加也可反映全身脂肪障碍。

很多激素都能影响食欲和饮食摄入。一个典型例子即为瘦素,它是调节脂肪代谢的多肽类激素。下丘脑调节的瘦素饱腹感信号不仅能减少饮食摄入与脂肪存储,还能调制能量消耗和碳水化合物代谢。

因此,瘦素受体缺陷可能导致早期肥胖和饮食过量。而瘦素缺陷患者补充足够瘦素也能有效减少肥胖发生。然而,多数肥胖患者瘦素水平升高,甚至可发生瘦素抵抗。对这些患者而言,补充瘦素并不能改善肥胖及其并发症。

肥胖悖论

肥胖的治疗很复杂,其中一项问题就是肥胖悖论。例如,并非所有患者都发生肥胖相关代谢病(EFRMD),同时并非所有 EFRMD 患者均为肥胖症。

肥胖患者的饮食习惯

很多生理和环境原因都能解释饮食习惯,其中包括:饮食的时间与情绪、环境因素等等。

奖励机制多发生于进食而非饥饿。部分肥胖患者可能出现饮食失调,如过胖暴食症、神经性暴食症、夜间进食症。

(1)过胖暴食症表现为每周频繁进食 ≥ 1 次,持续 3 个月。

(2)暴食症作为复发性暴食症的一类,可由泻药与利尿剂滥用导致,发病率约为 1%,多为女性。

(3)夜间进食症表现为夜间进餐量约为每日饮食的 25%,常需反复觉醒后进食。

实验室检查

肥胖症相关的实验室检查包括:空腹血脂、肝功能、甲状腺功能、空腹血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)等,这些检查可用来常规筛查 2 型糖尿病、血脂异常、高血压、脂肪肝。

血脂检查常用于:BMI ≥ 85% 百分位(同龄同性别),且年龄 ≥ 10 岁的儿童及青少年。此外,临床医生还需评估患者肥胖及相关并发症的家族史。

当进行诊断性检查时,需要综合考虑患者病史、症状、体格检查或其他健康风险因素等。


糖尿病前期通常包括:空腹血糖异常(空腹血糖为 100-125 mg/dL),或糖耐量受损(2 小时口服葡萄糖耐量试验值为 140-199 mg/dL)。而糖尿病定义为空腹血糖 ≥ 126 mg/dL 或 HbA1c ≥ 6.5%。

肥胖症的治疗

根据国家体重控制中心(NWCR),实现成功减肥应包括:低卡路里、低脂饮食;监测个人体重;每日运动 60 分钟;最少的久坐活动(如看电视);及每天吃早饭。

经饮食、体育锻炼和调整生活等仍未实现体重降低,可考虑进行药物治疗。药物治疗主要适用于:BMI ≥ 30 kg/m2 患者或 BMI ≥ 27 kg/m2 同时伴有不良预后的疾病,如高血压、2 型糖尿病或血脂异常。研究表明,降低 5-10% 体重能改善代谢和脂肪病。

减肥药的种类

(1)奥利司他能阻断小肠的脂肪分解作用,减少脂肪吸收,于 1990 年经 FDA 批准上市。

(2)芬特明能用于短期减肥,通常持续 8-12 周。

(3)氯卡色林能选择性激活 5-HT2C 受体,作用于下丘脑的阿黑皮素原,可增加饱腹感,减少食欲,于 2012 年批准上市。

(4)盐酸芬特明与缓释托吡酯联合药也能增加饱腹感,于 2012 年经 FDA 批准上市。

(5)另外两种减肥药包括:缓释纳曲酮(阿片类拮抗剂)/ 安非他酮、利拉鲁肽(胰高血糖素样肽)。

肥胖症的外科治疗

外科治疗的适应症为:

1. BMI ≥ 40 kg/m2 的肥胖患者;

2. BMI ≥ 35 kg/m2(有时 ≥ 30 kg/m2)伴有严重并发症,如 T2DM、高血压及阻塞性睡眠呼吸暂停症。

目前,腹腔镜减肥手术呈显著上升趋势。术前的注意事项包括:

非手术治疗的尝试,临床医生对减肥药的疗效评估;患者的知情同意及严格遵守术后监测。此外,术前需对患者进行心肺功能、胃肠功能、身体状况等进行全面评估,手术前后均需由专业的卫生保健人员进行特殊护理,包括营养师、运动专家及行为学专家等。


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