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说说宫颈癌 科普卫生知识和做好防癌普查

admin2014 | 2017-01-27 | 阅读:762 加入我的收藏

在我国宫颈癌居女性生殖系统肿瘤首位,平均每年约有7.5万女性被诊断为宫颈癌,大约3.4万女性死于宫颈癌,近年来宫颈癌发病有年轻化趋势,预防宫颈癌重点在于科普卫生知识和做好防癌普查。

【病因】

1.婚育及性生活因素 与早婚、早育、多产、性生活过早过频、性生活混乱等因素相关;2.感染因素 高危型人类乳头状瘤病毒(HPV)感染是首要病因,HPV感染也是宫颈癌发病的必要因素。此外,疱疹病毒II型、梅毒、衣原体等感染也可能与宫颈癌发病有关;3.其他相关因素 宫颈癌发病还与宫颈糜烂、内分泌失调、吸烟、家族肿瘤史、营养不良等因素相关。

【病理】

宫颈浸润癌一般由宫颈上皮内瘤样病变发展而来。其中鳞癌占大多数,约80%,其次是腺癌、腺鳞癌以及其他少见类型。宫颈浸润癌一旦形成,即为不可逆病变,癌细胞将继续浸润扩散,扩散途径有局部浸润、淋巴转移、血行转移。宫颈局部浸润可累及阴道、宫腔、主韧带、子宫骶骨韧带等,宫颈旁组织扩散可达骨盆壁或压迫输尿管引起输尿管阻塞。晚期病变可向腹腔内扩散,或侵犯直肠和膀胱。晚期通过血行转移可转移至肝、肺、骨、脑等部位。

【诊断】

1、症状 早期宫颈癌患者大多无任何症状,中、晚期患者常见下列症状:(1)阴道分泌物增多;(2)阴道出血:不规则阴道出血,接触性阴道出血、非月经期出血、绝经后阴道出血等;(3)压迫症状:腰痛、下肢或外阴水肿、尿急尿频、血尿、排便不畅等;(4)全身症状:发热或恶病质;(5)转移症状:肺转移可有胸痛、咯血等,骨转移引起躯体疼痛等。

2、体征 早期宫颈癌宫颈局部可出现糜烂、红斑、表浅溃疡,宫颈局部肿瘤进展可出现明显新生物,表现为糜烂加重、或呈菜花状、溃疡状新生物。

3、宫颈/阴道细胞学涂片检查:是筛查早期宫颈癌的主要方法。

4、 组织病理学 阴道镜下钳取宫颈活体组织、宫颈管诊刮术、宫颈锥形切除术标本送病理组织学检查,是宫颈癌诊断金标准。

5、影像学检查 阴道彩超、盆腔B超、CT/MRI可辅助判断癌变范围以及浸润程度;

6、 血清肿瘤标记物 SCC是宫颈鳞癌的重要标志物,CA199CEA以及CA125对于宫颈腺癌诊断有一定参考价值,NSE对宫颈神经内分泌型肿瘤有参考价值。

【分期】

大致分期情况:I癌局限于宫颈;Ⅱ期癌灶超过宫颈,但阴道浸润未达下13,宫旁浸润未达盆壁;III癌灶超过宫颈,浸润已达阴道下1/3,和或宫旁浸润已达盆壁,和或导致肾盂积水、无功能肾;Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜或远处转移。

【治疗】

早期宫颈癌(I期~IIa期):原则上应行手术治疗,不宜手术者则采用根治性放疗;局部晚期宫颈癌(Ib2期~IIa2期):可选择同步放化疗或者根治性手术。手术治疗前建议行新辅助化疗,术后具有高危因素者应行辅助治疗;中晚期宫颈癌(IIb期~期):IIb期~a期选择同步放化疗,同步放化疗较单纯放疗能使患者死亡风险下降40%b期是绝对晚期,姑息性化疗为主,基础评分差者行最佳支持治疗。

早期、局部晚期以及中晚期治疗应以手术、放化疗为主,适度配合中医药治疗目的在于处理术后身体虚损、正气不足,同时减低放化疗副反应、提高放化疗耐受性。对于绝对晚期宫颈癌在支持治疗同时行中药输液、口服中药目的在于改善症状、减轻痛苦。

【预后】

影响宫颈癌预后的因素主要有组织学类型、临床分期。宫颈癌5年生存率一般在60%左右。早期宫颈癌的5年生存率可达90%,晚期仅10%左右。一些少见病理类型预后较差,如小细胞型、透明细胞型和神经内分泌型。

【预防】

提倡晚婚晚育,优生优育,避免过早、过度、混乱性生活。

成年已婚女性应定期妇科防癌筛查。

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