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死亡之吻与颈动脉窦综合征 按摩防心律失常

1708003**** | 2018-02-19 | 阅读:1262 加入我的收藏

“死亡之吻”听说过没?1995年5月,NBA西部半决赛。休斯敦火箭VS菲尼克斯太阳。两队最终杀入第7场鏖战。这场比赛,两队战至最后7.1秒,马里奥·埃利左边底角接队友罗伯特·霍里传球命中三分,让火箭队以113比110领先,随后他向太阳替补席方向送了一个嚣张的“飞吻”,火箭的球迷将其称为死亡之吻(Kiss of death)。

本文要说的“死亡之吻” 有关于颈动脉窦综合征(css),就是跟爱人激情的时候,在脖子部位千万不要随便乱啃种草莓!后果很严重……。它是脖子两侧的颈动脉窦,是颈总动脉分叉处黄豆大小的组织,当人向左或向右扭头时,颈部最明显的那块肌肉前方中下三分之一处。其体表位置位于颈部外侧的中部,相当于甲状软骨上缘的水平,在颈动脉搏动最明显的地方。

电影里经常出现的镜头,往往是威武的男主角潜伏到傻乎乎的敌人哨兵身后,用手掌在哨兵的脖子上一砍,哨兵立刻软倒在地。有报道说有人只是因为衣服领子太紧而致昏倒的,有传言说新郎亲吻新娘太猛烈而致新娘死亡的。这些还真不是无根无据的市井流言,一切都因为颈动脉窦。

颈动脉窦(英文:internal carotid sinus),颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分,位于平甲状软骨上缘处。其管壁的外膜下有丰富的感觉神经末梢,末梢膨大,在电镜下呈若干层的椭圆形结构,一般称为压力感受器,与血压调节功能有关。

颈动脉刺激诱发心动过缓和血压下降或出现晕厥者常可确定颈动脉窦综合征(css),是一组自发地突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥的临床综合征。于1930年由Roskam等首先报道,随后WeissBaker15例病例进行了详细描述,并提出颈动脉窦的超敏反应是发生晕厥的原因,又叫Weiss-Baker综合征,或Charcot-Weiss-Baker综合征。血压增高时兴奋,可反射式引起心跳减慢,末梢血管扩张,血压下降。

一般预防血管舒缩性晕厥措施

避免刺激颈动脉窦,平时应保持情绪稳定及禁止穿衣领较高较紧的衣服。发作时立即将患者置于平卧位。严重时急送医院救治。

颈动脉窦为什么这么脆弱?

此处的动脉壁内有特殊的感觉终末板——压力感受器,其周围有丰富的神经丛。通过颈动脉窦感受动脉管腔内压力的变化,反射性地调节大脑的血运,这种反射称为“颈动脉窦反射”。刺激颈动脉窦可影响动脉血压、心率、心肌做功、心输出量、动脉阻力及静脉容量,产生心率减慢和血压下降。因而当颈动脉窦的活动亢进时,可引起眩晕、昏倒或抽搐的发作。

颈动脉窦的压力感受器是血管壁牵张感受器,也就是说它对施加在血管壁上的机械牵张应力做出反应,尤其是搏击式牵张力。颈动脉窦对 血管壁压力改变所做出的反应,是一种保护机制。当颈动脉窦感觉血管内压力突然增大时,它所发出的警报向中枢提醒血压的突然变化,身体就会回应。一方面使心脏减缓心跳,减少向系统内推送的血液,另一方面使周身血管扩张,来容纳更多的血量。通过这些反应,身体避免了血压突然变化带来的危害。有时对颈动脉窦的刺激还能是颈动脉出现痉挛,从而减少向大脑的供血量。

当颈动脉窦对 外界刺激的敏感度异常增高时,因为心跳减缓所致的心输出量骤然减少,周围血管扩张所致的血容量突然下降,或者脑血管收缩导致大脑缺血等因素,会导致晕厥,严重者甚至引起心跳暂停和死亡。这种颈动脉窦的敏感度异常增高就被 成为颈动脉窦综合症,所以颈动脉窦受压时间过长或压力过大,尤其是突然地暴力刺激,是会引起猝死的,颈动脉窦就成了一个危险的地方。

颈动脉窦综合征是一组自发地突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥的临床综合征。又叫Weiss-Baker综合征,或Charcot-Weiss-Baker综合征。颈动脉窦综合症在成人中的发病率可高达10%,尤以50岁以上的男性多发,有器质性心脏病者更为多见。当中老年患者经常出现晕厥,尤其是晕厥发作时与头部突然转动,仰头或穿紧领衣等诱因有关时,应疑为本病。由于心脏起搏器为治疗本病的最常用有效的方法,所以当我们遇到安装有人工起搏器的病人时,要更加警惕本病的存在。

压力感受器的适宜刺激是管壁的机械牵张。如动脉血压升高,动脉管壁被扩张至一定程度时,感觉神经末梢兴奋而发放神经冲动。在一定范围内(动脉血压60~180毫米汞柱,1毫米汞柱=0.133千帕),压力感受器的传入冲动频率与动脉管壁的扩张程度成正比,即动脉血压愈高,动脉管壁被扩张的程度也愈高,压力感受器的传入冲动频率也愈高,所以从感受器的性质,它是血管壁牵张感受器。压力感受器对搏动性的压力变化比非搏动性的压力变化更敏感,此特点与正常机体内动脉血压的搏动性特点是相适应的。

用推拿按摩手法来放松胸锁乳突肌

从位置上看,颈动脉窦和胸锁乳突肌的联系也很紧密,而胸锁乳突肌又是引起头颈部不适,比如头痛,颈项僵滞,耳鸣等常见病多发病的主要原因之一。用推拿按摩手法来放松胸锁乳突肌,是中医师最常用而有效的手段。

当我们针对胸锁乳突肌做推拿按摩前,要详细询问相关病史和症状,警惕患者是否有颈动脉窦综合症。在进行手法治疗时,要时刻注意不要对颈动脉窦直接施加压力,尤其是过大的和突然的压力刺激。

如果我们的操作是规范的,手法的标的是明确的,针对胸锁乳突肌的推拿按摩也会是安全的。虽然我们说沿着胸锁乳突肌的长度方向上,几乎任何地方都有可能存在着激发点。但我们同样知道胸锁乳突肌上的激发点主要是在上部的接近乳突处,我们一般要在乳突的前,后和下方按压寻找激发点,并运用手法松解之。其次就是胸锁乳突肌的中段激发点了。且不说颈动脉窦并不在胸锁乳突肌的正下方,它也是处于两个常见激发点之间。对胸锁乳突肌的松解除了位于其上端的激发点,我们可以用点压弹拨等手法外,对中下段的松解,手法又有不同。

在试图松解胸锁乳突肌时,患者一般取平卧位,头转向对侧,施术者用拇指的侧面顺着肌肉的走向,轻轻的按摩胸锁乳突肌。然后,再用拇指和食指对捏住胸锁乳突肌,轻轻捻动寻找紧张收缩的肌纤维,松解激发点。总之,在胸锁乳突肌上的推拿手法,除了在其上端经乳突处可以应用点压法外,在其余部分都不用点压法。在临床上,对伴有颈动脉粥样硬化症,颈动脉炎,颈动脉周围淋巴结肿大的老年人要 慎重,最好避免在颈动脉附近进行推拿按摩。有颈动脉窦综合症的患者更是要禁止在颈部按压推拿,尤其不可在颈部两侧同时按压,避免意外的发生。

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